膝のけがの中でも、特にスポーツ愛好家やアスリートにとって大きな障害となるのが「前十字靱帯（ACL）」の断裂です。突然の痛み、膝の不安定感、長期にわたるリハビリ……。本コラムでは、ACL損傷の疫学から、競技復帰までの道のりを解説します。

ACL断裂とは？

前十字靱帯は、膝関節の中央にある主要な靱帯の一つで、大腿骨と脛骨をつなぎ、膝の前後の安定性を保っています。ACLが断裂すると、膝が「ガクッ」と崩れるような感覚（giving way）を感じることが多く、ジャンプの着地や急な方向転換の際に発生することが多いです。

疫学：どんな人がなりやすい？

ACL損傷は特にスポーツ活動中に多く発生します。
日本国内の研究や海外データに基づくと、以下のような特徴があります：

• 若年層（10代後半〜30代前半）に多い
• 女性は男性よりもリスクが高い（特にバレーボールやバスケットボール選手）
• 非接触型損傷が約70％（着地や切り返し動作での発生）
• 高頻度スポーツ：サッカー、バスケットボール、バレーボール、ラグビー、スキー

治療とリハビリ

ACLが自然に治癒することはほとんどないため、多くの場合で再建手術が必要です。手術では、患者自身の腱（例：膝蓋腱、ハムストリング腱、大腿四頭筋腱）などを使って新しい靱帯を作ります。

主な再建術：

• ハムストリング腱（STG）を用いた解剖学的二重束再建術
  → 日本国内で最も多く行われており、関節鏡下に内側半腱様筋腱を用いてAM束とPL束の二重束を再建する手技。
• 膝蓋腱骨付き腱（BTB）を用いた再建術
  → 骨癒合が早く、初期固定性が強い。一方、術後の膝蓋腱周囲痛や膝蓋下脂肪体の癒着が懸念される。
• Quadriceps tendon（大腿四頭筋腱）を用いた再建術
  → 腱の太さや採取しやすさから欧米で注目。BTBよりも組織を採取した部位の合併症が少ない。

その後、競技復帰に向けて約6〜12ヶ月の段階的なリハビリテーションを行います。ポイントは以下の通り：

• 術後早期は可動域回復と腫脹管理
• 次に筋力強化とバランス訓練
• 最終的にはスポーツ特異的動作の再獲得（ジャンプ・方向転換など）

スポーツ復帰：いつ？どうやって？

「手術から6ヶ月で復帰OK！」と考えるのは危険です。近年は「“時間”より“機能”に基づく復帰判断」が主流になっています。

以下のような評価を通過することが望まれます：

• 片脚ジャンプテストなどで左右差10％未満
• 筋力テストで健側の90％以上の出力
• 不安感がない（心理的回復も重要）

さらに、再断裂リスクは術後2年以内が最も高いため、競技復帰後も継続的な予防トレーニングが推奨されます。

予防も可能

ACL損傷は完全には防げませんが、傷害予防プログラム（ジャンプ着地訓練、バランス練習など）で発生率を大きく減らせることが証明されています。特に10代〜20代の女性選手では効果が高く、学校や部活動での導入も進んでいます。近年、国際サッカー連盟（FIFA）の医療評価研究センター（The FIFA Medical Assessment Research Center ； FMARC）はサッカーに特化した外傷・障害予防プログラム「FIFA 11＋」を推奨しています。「FIFA 11＋」が 運動学的観点からACL 損傷に対する予防へ向けた一助となることが期待されています。（JFAホームページに日本語版が掲載されています。）

https://www.jfa.jp/medical/11plus.html

まとめ

前十字靱帯断裂は、一度のけがが長期的なスポーツライフに影響を与える重大な損傷です。しかし、適切な治療とリハビリを通じて、多くの選手が元のレベルに復帰できています。重要なのは、あせらず、段階的に、そして予防を意識した復帰を目指すことです。