ご挨拶

講師 森本 忠嗣

佐賀大学整形外科にて、脊椎(くびや背中や腰) や脊髄の病気の診断、治療を行いはじめ10年目を迎 えました。また、3月31日をもちまして医局長の担 当期間が修了しました。佐賀県の医療の充実、医局 員がやりがいをもって仕事をすること(幸せ)を目標に奮励努力してきましたが、目標到達には及びませんでした。道半ばではありますが、今後は脊椎外科の臨床・研究・教育に重きをおいて、みなさまのお力になれるように、愚直に精進してまいります。

さて、この4月は10年目という節目で医局長業務を終えたあとということも重なり強い意気込みで臨みましたが、コロナ禍で通常どおりの診療・研究・教育すらできない状況となりました。多くの患者さんに手術の延期をお願いし大変ご迷惑をおかけしたと思います。また、研修医や医学生にとっては教育の機会が失われています。後進の教育は最重要課題であり、今後も第2波、第3波が予想されるなか、知恵を絞る必要があります。ところで、整形外科がコロナに対してワクチンや抗ウイルス薬の開発や使用の面で貢献することはあまりないと思います。しかし、運動器の障害に対する予防と治療に関わる整形外科の仕事は、QOLを高めて少しでも多くの方が元気に活躍することに貢献し、多くの患者の免疫力を高め、コロナ感染予防に寄与できると夢想しています。令和2年4月、日本整形外科学会プロジェクト研究事業に応募していた「ロコモティブシンドロームとメタボリックシンドローム、認知症、ペリオスチンの相互関係についての探索的検討」と題する研究が採択されました。

要介護の主要疾患であるロコモ、メタボ、認知症には“老化”という共通のKeywordがあるので、共通のメカニズムがあると考えています。吉原先生が大学院で研究したペリオスチンというタンパク質に着目して、ペリオスチンのロコモ、メタボ、認知症の関与を明らかにしたいと目論んでいます。また、睡眠障害や運動療法や手術療法のロコモ、メタボ、認知症への影響を明らかにすることなどを目的に3年間の住民疫学研究をおこないます。健康寿命の延伸に寄与する知見を明らかにし、「健やかに老いる」ことに貢献して、コロナ禍に対して整形外科医として、“一隅を照らす”(最澄)所存です。第10号脊椎だよりでは、例年通り、脊椎班の先生が近況を報告してくれています。また、私が2020年4月より上市化された抗菌性の脊椎椎体間ケージの紹介、吉原先生が椎間板ヘルニアに対する新しい治療“ヘルニコア”の紹介を行います。ヘルニアに悩まれる患者さんの多くは“仕事などを抱えて手術を避けたい”というのが正直なところだと思います。ヘルニコア投与により手術が回避できた患者さんは多く、今後、椎間板へルニアの手術例は減少すると確信しています。楽しんで読んでいただけたら幸甚です。

“Thinkglobally,actlocally”を座標軸に、臨床と研究を両輪とする所存です。今後も佐賀大学整形外科の伝統である1日3回以上回診を続けて、患者さんの診察をさせていただくなかで見えてくることを大事にしていきたいと思います。アフターコロナで通常の診療ができる日を待ちわびながら、この状況の中で脊椎外科医として地道に臨床能力を磨き、研究を行い、雌伏しながら力を蓄えたいと思います。今後ともご協力よろしくおねがいします。

抗菌脊椎インプラント発売

森本 忠嗣

2016年4月より当科で開発された、世界初の抗菌 性人工股関節置換術(AG-PROTEX)が日本で発売 されました。(股関節だより第31号をご参照ください)。その後、この抗菌インプラントの骨への固着性と抗菌性を実証する知見が集められ、2018年には経産省の「ものづくり日本大賞・特別賞」を受賞し、多くの患者さんにとっての福音となっています。術後感染は脊椎外科領域においても、一旦発症すると、難治性になりやすく、長期間の治療を要し、重大な機能障害の原因ともなり、患者さんや医療従事者にとっても大変つらい合併症です。高齢化社会の到来とともに免疫力が低下し感染しやすい患者さんは増えていくことが予想され、可能であれば、脊椎インプラントも抗菌化が望ましいことはいうまでもありません。

そこで、馬渡教授にご高配いただき、この技術を応用した脊椎インプラントの開発に参画させていただきました。抗菌性人工股関節置換術(AG-PROTEX)同様に、佐賀大学微生物学教室と京セラメディカル(株)、大学院生との産学連携で、動物実験を行い、製品開発をすすめ、2020年4月より発売開始されました。日本発、世界初の抗菌性脊椎椎体間ケージ(Resitage)です。術後感染症の減少、良好な骨癒合、そして、安全性を証明するべく、当院を主導施設とした多施設研究を実施しており、真摯に評価し、治療成績を報告予定です。多くの患者さんの福音となることを期待しています。

ヘルニコア(椎間板内酵素)注入療法

助教 吉原 智仁

平田先生が脊椎だより9号で腰椎椎間板へルニアの診療ガイドラインを紹介しています。
その中で少しふれていた新しい腰椎椎間板へルニアの治療法の椎間板酵素注入療法(ヘルニコア)について実施症例も増えてきましたので、再度紹介したいと思います。腰椎椎間板ヘルニアは脊椎のクッションとなる椎間板の髄核がなにかのきっかけで飛び出し、神経を圧迫して痛みやしびれを引き起こす疾患です。

通常、腰椎椎間板ヘルニアに対し保存的治療としては安静、コルセット装着、投薬治療(内服治療、神経根ブロック・硬膜外ブロック治療)があり、手 術治療として椎間板摘出術が標準的な治療法です が、ヘルニコアはヘルニアを起こしている髄核に直 接注射を行い注入します。薬物療法や運動療法など 無効かつ障害程度の高い症例、すなわち、手術にな るような症例に対してヘルニコア治療を実施します。

【ヘルニコアの効果】

髄核には保水成分が豊富にあるため、ヘルニコア を髄核に注射することで、有効成分のコンドリアー ゼが髄核内の保水成分を分解し水分による膨らみを 和らげます。結果として神経への圧迫が改善し、痛 みや痺れなどの症状が軽減すると考えられています。

【ヘルニコアの副作用】

投薬によるまた一過性の腰痛や下肢痛がみられる ことがあります。また特に注意すべきものとして、 投与後から30分以内にアナフィラキシーの発現(か ゆみ、蕁麻疹などの皮膚症状、腹痛、吐き気などの 消化器症状、視野が狭くなるなどの視覚症状)の可 能性があります。アレルギー体質の方はヘルニコア の治療に注意が必要です。まれに自宅にもどられて からもアナフィラキシーがおこることもあるので、 ご家族にも注意していただき、ご自身の状態をよく 観察して、体調変化には十分注意してください。

【ヘルニコア注入療法】

-治療スケジュール-
1.1泊2日入院
2.局所麻酔の上、ヘルニコア注入(X線透視室)
3.注入後3時間はベッド上安静
4.翌朝、腰痛や下肢神経症状やアレルギー反応の
有無を確認して退院
5.仕事復帰は2日後、スポーツ復帰は2〜3週後が目安(*注射後1週間はあまり腰に負担をかけないようにしてください。 定期的に診察を受けてください。)
注射はレントゲン台に横になり穿刺部位を正確に 確認しながら注射を行います。治療(注射)時間と しては10分程度です。注射後はベッド上で安静にし ていただき、副作用などの問題がなければベッド離 床可としています。ヘルニコア注入療法を安全に行 うためにも1泊入院していただいています。

【当院でのヘルニコア注入療法例】

当院では3名の医師が認可を受け、2019年4月よ りヘルニコア治療を開始し、これまで20例近くのヘ ルニコア注入療法を行ってきましたが、現時点では アレルギー反応などの大きな副作用を起こした症例 はなく、経過も良好で安全に治療を行えています。 注射後早ければ数日〜1週程度で痛みやしびれが軽 減してきます。MRI画像でのヘルニアの形態変化は 数カ月程かかる場合が多いようです。

【25歳 女性】佐賀大学整形外科にてヘルニコア注入療法

ヘルニコア投与翌日より下肢痛消失。3ヵ月目のMRIではヘルニアの縮小を認めた。最後に、一度ヘルニコアの治療を受けられた方は再度、ヘルニコアの治療をうけることができませんので、ご注意ください。一生に一回の治療です。

近況報告

助教 前田 和政

皆さま、こんにちは。前回の脊椎だよりからもう 1年経ってしまったのかということに驚いていま す。時の経つのはあっという間です(毎年思います が)。本当かどうかわかりませんが、年を重ねていくことに1年の割合が少なくなることで早く感じるという話がありました。今年度初めは武漢肺炎ウイルスのため学会の指導もあり、不要不急の手術は延期することになりました。先延ばしとなった患者さんもおられ、大変申し訳ありませんでした。